一、痔切閉術(shù)的概念：
傳統(tǒng)痔切扎術(shù)（Milligan-Morgan手術(shù)）是60多年來痔手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，術(shù)后的疼痛和愈合時(shí)間長一直是困擾病人和醫(yī)生的兩大難題。此外，術(shù)后一些難以接受的并發(fā)癥，如肛 門狹窄及不同程度的失禁，迫使我們不得不努力尋找一個(gè)更好的手術(shù)治療方法。 　　
之后研發(fā)出一種新的術(shù)式——吻合器痔切閉術(shù)，于2002年做了初步報(bào)導(dǎo)。自2000年3月以來已在臨床上應(yīng)用了600多例。 　　
大部分的痔，通過非手術(shù)治療都可以使癥狀緩解或消除。需要手術(shù)的痔只占1／3左右。 　　
Ⅲ度、Ⅳ度痔是不可恢復(fù)的病理肛墊，如對(duì)其不做處理，其癥狀是難以解除的。 　　
切閉術(shù)是借助華夏吻合器將增大的多余病理組織切除，同時(shí)將剩余的肛墊組織閉合，一次完成，不留創(chuàng)面。此法還可以將單個(gè)或多個(gè)痔切閉，不一定非行環(huán)狀切除吻合不可，所以命名為吻合器痔痔切閉術(shù)(stapler ex-cision-closed Hemorrhoidectomy)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的痔切扎術(shù)(excision-ligated Hemorrhoidectomy)。 　　
二、痔切閉術(shù)的適應(yīng)癥： 　　
適用于Ⅲ度～Ⅳ度痔。 　　
三、痔切閉術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備： 　　
術(shù)前局部備皮，當(dāng)天禁食并低壓清潔灌腸。 　　
四、痔切閉術(shù)的麻醉： 　　
鞍麻，骶麻，局部區(qū)域神經(jīng)阻滯皆可。 　　
五、手術(shù)器械準(zhǔn)備：

六、病人體位： 　　
截石位或俯臥折刀位，臀溝淺者也可側(cè)臥位。 　　
七、吻合器的部件組成： 　　
采用廣州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的吻合器 　　
推釘器：不銹鋼制成，可反復(fù)使用。 　　
抵針座：不銹鋼制成，可反復(fù)使用。 　　
吻切組件：內(nèi)含切割刀及吻合釘，為一次性使用，已消毒。 　　
切割板（沽板）：塑料制成，一次性使用，已消毒。 　　
以上各部件連接一起。 　　
八、切閉術(shù)的操作步驟： 　　
麻醉生效后，不擴(kuò)肛或稍加擴(kuò)肛即可見痔已脫出肛 門外。 　　
用3～4把Allis鉗于齒線上方鉗夾痔根部粘膜并將其向外牽拉，注意齒線以下的任何組織都不要鉗夾，以免術(shù)后疼痛。如上處理后，齒線即隨痔下移至肛 門外，術(shù)中清晰可辯。 　　
在直視下距齒線上方至少1.5cm處用粗絲線作荷包縫合，環(huán)行一周一般6針左右，注意縫針方向永遠(yuǎn)保持與恥線平行。下針不必過深，穿透達(dá)粘膜下即可，選不收緊縫線。將已消毒好的吻切組件打開，取出墊刀圈（沾板）將有凹形槽的一面朝下放進(jìn)抵釘座內(nèi)并壓緊。 　　
將裝好墊刀圈的抵釘座經(jīng)肛 門插入腸腔。 　　
將已做好的荷包縫線收緊半固定在抵釘座的中心桿上，剪斷余線。 　　
另將吻切組件與吻合器推釘器主體對(duì)接，順時(shí)針擰緊鎖定。 　　
逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)吻合器推釘器主體底部的凋節(jié)螺母，使推釘器內(nèi)的彈簧管伸出吻切組件以外。 　　
將抵釘座中心桿與推釘器的彈簧管對(duì)接，此時(shí)可聽到“咔”一聲，即使吻合器的三個(gè)組件連為一體。 　　
順時(shí)針旋轉(zhuǎn)底部調(diào)節(jié)螺母，使吻切組件與抵釘座靠攏，當(dāng)彈簧管與中心桿連接處回縮到吻切組件以內(nèi)時(shí)，抵釘座即已與吻合器主體固定。 　　
繼續(xù)旋轉(zhuǎn)底部調(diào)節(jié)螺母，邊旋轉(zhuǎn)邊將整個(gè)吻合器輕輕向腸外牽拉，以便直視下將痔塞入中心桿周圍。 　　
擰緊時(shí)，助手用手扒開肛周皮膚確保無誤后，將螺母擰至大限度使其底部的指示刻度對(duì)齊后再擰過至擰不動(dòng)為止。 　　
然后予以擊發(fā)，聽到咔嚓一聲說明擊發(fā)成功。 　　
逆時(shí)針?biāo)砷_吻合器底部調(diào)節(jié)螺母，并輕輕將其退出。 　　
檢查有無出血，有輕微滲血時(shí)稍加壓迫肛 門口即可，遇搏動(dòng)性出血需縫扎止血。 　　
凡紗少許填塞肛內(nèi)。 　　
檢查切下的組織呈2cm左右寬的一圈痔組織。 　　
將切下的組織送病理檢查。 　　
融合痔呈多個(gè)大小不等的瓣?duì)睿嵌鄠€(gè)痔脫垂過程中，母痔間彼此有一些小的融合。 　　
九、此型痔的手術(shù)要點(diǎn)同環(huán)狀痔： 　　
不同點(diǎn)是，在作荷包縫合時(shí)，只需在大痔的齒線上方1.5cm處下針，然后再縫第二個(gè)痔、第三個(gè)痔……。對(duì)融合痔之間的子痔，可不掛針，也可稍加掛針，這要根據(jù)子痔的大小而定。荷包縫合收緊后同樣固定在中心桿上。其它步驟同環(huán)狀痔。這樣一來切下的痔組織呈串珠狀，或呈孤立狀。這樣則大限度地保留了痔與痔之間的肛墊組織。 　　
單發(fā)Ⅲ度～Ⅳ度痔屬少見型，此型只見一個(gè)大的痔脫垂。此型痔的手術(shù)要點(diǎn)同環(huán)狀痔。 　　
不同點(diǎn)是，在齒線上方痔的突出點(diǎn)單掛一針，將縫線固定于中心桿上予以同法切閉。 　　
為了保護(hù)好肛周組織不被切割，可將吻合器整體稍加傾斜，并將肛周組織扒開，只要注意保護(hù)，直視下是很安全的。切下的痔組織呈孤立狀。 　　
十、直腸粘膜外脫垂的痔： 　　
此型痔只行痔切閉術(shù)效果不好，必須先處理粘膜脫垂，然后再處理告示。首先在脫出的粘膜上，距齒線上約4cm處作荷包縫合，先行第 一次切閉術(shù)。后再于齒線上1.5cm處行第二次切閉術(shù)。樣可以保證兩次吻合釘之間保留1cm的正常粘膜帶，以防粘膜缺血壞死。注意在兩圈吻合之間不要重疊或交叉。這樣切下的是兩圈各為寬2cm的粘膜及粘膜下層組織。直腸粘膜外脫垂較輕者，一次切閉也可達(dá)到目的，根據(jù)具體情況決定。
十一、巨大型痔： 　　
痔體過大的痔核容納不進(jìn)切刀范圍之內(nèi)，故常需兩次切割閉合才能達(dá)到目的。在操作時(shí)需要精心設(shè)計(jì)。合并外痔的處理原則：合并靜脈曲張性外痔時(shí)，內(nèi)痔切閉后一般可使此類外痔回縮。 　　
合并結(jié)締組織外痔時(shí)，沒有癥狀可以不作處理，非處理不可時(shí)需另行剪除。 　　
合并皮贅時(shí)，無需處理。 　　
十二、合并肛瘺的處理原則： 　　
痔手術(shù)是污染的手術(shù)，而肛瘺是感染的手術(shù)，此兩種手術(shù)一起做有使痔手術(shù)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。簡單肛瘺可一次同時(shí)解決，復(fù)雜肛瘺好分次解決。可按主癥優(yōu)先原則處理。同時(shí)要警惕特殊類型肛瘺，注意肛 門克羅恩氏病、癌性肛瘺、白血病、結(jié)核性肛瘺等。切除的組織一定要送病理檢查。 　　
十三、術(shù)后處理： 　　
術(shù)后要保持大便通暢，勿使奮力排便，這點(diǎn)非常重要。可給予容積性（車前膠類）或滲透性（福松類）瀉劑或油類瀉劑。可常規(guī)普食，或纖微素飲食。給予3～4天口服抗生素。后第 一天查看肛 門，拔出引流條，局部沖洗干凈，不作指檢。排便后熱水坐浴。術(shù)后7天行第 一次指檢。此后分別于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、2年、3年和5年復(fù)診或電話追診，并作紀(jì)錄。 　　
十四、痔手術(shù)前的幾個(gè)診斷思考問題： 　　
結(jié)腸鏡檢查：< 50歲者常規(guī)行乙狀鏡檢查，> 50歲者常規(guī)行全結(jié)腸鏡檢查。如發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有病變則先做處理，然后再處理痔。因痔病而查出腫瘤，醫(yī)生功德無量。我院肛腸中心對(duì)住院病人年齡>50歲者行腸鏡檢查時(shí)，一年內(nèi)約有10%病人發(fā)現(xiàn)了腫瘤周身狀況的評(píng)估：痔雖屬小病，但不可不重視，特別是中老年病人，要重視他們的心、肝、腎、肺等臟器的功能。要想到小病背后可能隱藏著大病，放松這個(gè)警惕就可能因小而出大問題。 　　
肛 門局部及肛周病變的鑒別診斷：因痔住院的病人，術(shù)前對(duì)其肛 門及肛周局部情況要詳細(xì)檢查。尤其之前在其他醫(yī)院做了痔手術(shù)的病人，如果術(shù)后仍存在癥狀，要詳細(xì)檢查是否合并有其它部病變，如腫瘤、鮑文氏病、克羅恩氏病、梅毒、濕疹樣癌（肛門Paget氏病）、結(jié)核等。這種情況時(shí)有發(fā)生。一個(gè)訓(xùn)練有素的肛腸病專科醫(yī)生，應(yīng)具備相當(dāng)?shù)钠胀庵R(shí)和基本的內(nèi)科知識(shí)，既要具備肛腸局部的解剖與生理知識(shí)，還要有系統(tǒng)與全身觀念。所以，對(duì)痔手術(shù)絕不可掉以輕心，養(yǎng)成多觀察多思考的習(xí)慣，力求手術(shù)無誤。 　　
十五、切閉術(shù)與PPH術(shù)式的區(qū)別：

十六、結(jié)論：
保留肛墊的手術(shù)是合理的術(shù)式：吻合器PPH手術(shù)；吻合器切閉術(shù)；其它保留肛墊的手術(shù)。
吻合器痔切閉術(shù)是治療重度痔的一個(gè)安全、可靠、簡單、少痛的手術(shù)方法。